疾病概述

• 儿童常见慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，可影响患儿睡眠、生长发育、学习、社交及心理健康，降低患儿及家庭生活质量，增加多维度疾病负担
• 发病与表皮屏障功能障碍、2型免疫应答异常、微生态失衡、遗传易感性相关
• 管理理念从“症状控制”向“全周期管理与疾病修饰”转变，核心防治原则为早期预防、精准治疗、全程管理
• 共识核心框架为预测预防-阶梯治疗-共病管理-全程管理，为儿童AD“预防-治疗-管理”三位一体实践提供参考

儿童AD预防策略

早期预测指标

• 遗传因素相关指标
  • 特应性疾病家族史：父母一方患AD、哮喘或变应性鼻炎，子代AD发病风险增高23倍；父母双方均受累，风险增至35倍，为最强产前预测指标
  • 基因变异：超34个候选基因位点与AD相关，聚丝蛋白（FLG）基因功能丧失性变异是已知最强遗传风险因素，可使AD发病风险增加3~4倍，与早发、持续AD表型相关
• 皮肤屏障功能相关指标
  • 经皮水分丢失（TEWL）：生后1周内前额TEWL>6.5g·m⁻²·h⁻¹与AD发生显著相关，2月龄后升高需联合其他指标评估
  • 角质层脂质谱：长链蛋白结合型神经酰胺减少、不饱和鞘磷脂（24:1鞘磷脂、26:1鞘磷脂）含量升高、短链神经酰胺比例上调、植物鞘氨醇水平下降可预测AD；1月龄时新生儿痤疮的皮脂转录组数据可预测后续AD发生
• 免疫与炎症相关指标
  • 脐血及2月龄婴儿皮肤TARC/CCL17升高、早期皮肤TSLP及IL-13水平升高可预测AD，IL-13预测价值优于TSLP
  • 联合特应性疾病家族史、高IL-13、高26:1鞘磷脂、低O30:0（C22S）-神经酰胺为目前最强AD预测模型
• 微生态相关指标
  • 3月龄时皮肤金黄色葡萄球菌定植增加、2月龄时皮肤菌群多样性降低、共生葡萄球菌属丰度降低可预测AD
  • 42日龄婴儿肠道葡萄球菌属丰度降低、亚油酸和磷酸胆碱水平下调可预测AD

三级预防策略

• 一级预防（针对AD高危儿，发病前干预）
  • 皮肤屏障功能维护：AD高危人群及皮肤干燥婴幼儿，推荐出生早期规律使用润肤剂改善皮肤屏障功能
  • 肠道微生态调节：建议母亲孕期至产后哺乳阶段持续口服益生菌至婴儿6月龄，可降低婴儿AD发生率，妊娠晚期和哺乳期口服鼠李糖乳杆菌或混合菌效果显著
  • 环境因素干预：避免居住环境潮湿、长期接触硬水质；孕妇及儿童尽量避免长时间暴露于PM2.5、二氧化氮、烟雾等高污染空气环境
• 二级预防（AD发病或症状出现后干预）
  • 核心目标：缓解疾病严重程度，减少急性发作频率，阻止疾病进展，延缓或阻断过敏进程
  • 早期诊断：结合患儿临床表现、体征、特应性家族史/个人史综合判断，诊断参考《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》《儿童特应性皮炎基层诊疗指南（2023年）》
  • 早期启动治疗：确诊后尽早干预，以基础治疗为核心，遵循阶梯治疗原则给予局部及系统治疗，定期随访调整方案，实现症状控制、减少复发、长期缓解
  • 过敏进程干预
    • 食物过敏：出生后4~6月龄适时引入多样化辅食；中重度AD患儿结合临床表现行食物过敏筛查，在专业人员指导下开展个体化饮食管理
    • 过敏原回避：减少儿童暴露于已知吸入性变应原，保持室内空气清洁及适宜湿度，降低共病风险
    • 规范治疗干预：度普利尤单抗可降低AD患者过敏进展风险，18岁以下、2岁前发病患儿获益更显著；尽早规范治疗，阻断过敏进程，促进免疫耐受建立
• 三级预防（已确诊AD患儿干预）
  • 核心目标：通过规范治疗与康复干预，缓解症状，预防复发及并发症，提升生活质量
  • 健康教育：为基础治疗重要组成部分，具体参考治疗策略相关内容
  • 皮肤护理：为AD治疗基石，轻症患儿规范皮肤护理即可缓解症状，中重度患儿需在此基础上联合其他治疗，具体参考治疗策略相关内容
  • 规范治疗：具体参考治疗策略相关内容
  • 并发症和共病管理：具体参考对应章节内容
  • 强化全程管理：具体参考全程管理策略相关内容
  • 心理支持：关注年长儿童及青少年患者心理状态，提供心理支持及必要干预措施

儿童AD的总体治疗策略

• 依据疾病严重程度及预期目标行阶梯化治疗，实现最快缓解，长期维持最小疾病活动度，最大化提升生活质量
• 兼顾儿童生长发育特殊需求，与家长、患儿共同制定治疗方案

基础治疗

• 各年龄段、各严重程度AD均需使用润肤/保湿剂
• 沐浴：采用淋浴或盆浴，水温3238℃，时长510min，选择低敏无刺激弱酸性（pH5~6）洁肤产品
• 保湿润肤：为恢复皮肤屏障的一线治疗及所有药物治疗的基础，可减少轻中度患者糖皮质激素用量；每日使用12次，皮损/干燥部位可增加次数，每周足量使用100250g，可根据个体情况调整

局部治疗

• 定位：轻中度AD主要治疗措施，中重度AD系统治疗的联合用药
• 国内获批常用外用药物：外用糖皮质激素（TCS）、钙调磷酸酶抑制剂、磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂、芳香烃受体（AhR）激动剂；外用JAK抑制剂尚处于临床研究阶段；湿包裹、外用中药等传统疗法也可应用
• 外用糖皮质激素（TCS）
  • 为AD急性期一线治疗，按患儿年龄、皮损情况等选择剂型及强度，遵循指尖单位计量模式足疗程使用
  • 疗程选择：急性发作期采用2~6周中短疗程；主动维持治疗阶段弱-中强效TCS每周2次用于原皮损处16周以上预防复发，弱效/超强效TCS不适合主动维持治疗
  • 用药选择：全年龄段轻度AD选用弱效TCS；2岁以下中度AD（受累面积<10%BSA）选中弱效TCS，重度AD（受累面积≥10%BSA）选强效TCS；2~12岁中度AD（受累面积<10%BSA）选中强效TCS，重度AD（受累面积≥10%BSA）选强效/超强效TCS；12岁以上中重度AD选超强效/强效TCS；面部、外生殖器等特殊部位联合非糖皮质激素类抗炎药
  • 剂量限制：急性期婴儿期5g/次，每周60100g；儿童期10g/次，每周125250g；青少年期15g/次，每周260300g。维持期每周23次，婴儿期每月15g，儿童期每月30g，青少年期每月60~90g
  • 注意事项：同一部位强效/超强效TCS连续使用不超过6周，限制用于薄嫩区域；薄嫩区域推荐中-弱效TCS每日12次，连续12周后改为间断疗法或序贯非糖皮质激素类抗炎药
• 外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）
  • 制剂及适用人群：1%吡美莫司乳膏用于3月龄及以上轻中度AD；0.03%他克莫司软膏用于2岁及以上中重度AD
  • 应用场景：面颈部、褶皱、乳房、肛门生殖器等敏感薄嫩部位一线治疗，可与TCS联合使用；主动维持期0.03%他克莫司软膏每周2次外用好发部位6~12个月，延长无发作期
  • 剂量：25岁（体重<20kg）≤1g/次；612岁（体重20~<50kg）2~4g/次；≥13岁（体重≥50kg）5g/次，每日最多2次
  • 注意事项：长期用药安全性好，无皮肤萎缩等不良反应；用药初期常见局部温热、刺痛或烧灼感，药物冷藏后使用、先涂润肤剂再用TCI可减少不良反应
• 外用PDE4抑制剂
  • 2%克立硼罗软膏获批用于3月龄及以上轻中度AD患儿，可用于所有皮损处，可与TCS联合或序贯使用，皮损改善后用于维持治疗
  • 不良反应为局部灼热刺激感，避免用于感染、溃疡、糜烂部位
• AhR激动剂
  • 1%本维莫德乳膏2024年获批用于2岁及以上儿童和成人轻中度AD治疗，具有抑制炎症、修复皮肤屏障、调节菌群、抗氧化应激作用
  • 无使用部位限制，适用于全身各部位及儿童患者长期管理；不良反应多为局部一过性轻中度反应，常见毛囊炎、接触性皮炎、用药部位瘙痒
• 外用JAK抑制剂
  • 1.5%芦可替尼乳膏美国获批用于12岁以上非免疫功能低下、外用药控制不佳的轻中度AD患者；迪高替尼软膏日本获批用于2岁以上儿童及成人AD患者，上述药物均未在国内获批
  • 注意事项：免疫缺陷、免疫抑制、严重感染、肿瘤、血栓及心血管事件高风险人群避免使用；外用不超过20%BSA，间歇性应用降低系统吸收风险
• 湿包裹治疗
  • 适用人群：不能耐受系统治疗的中重度AD、局部外用药治疗失败、启动系统治疗前的过渡期治疗；各年龄段中、重度AD可行外用糖皮质激素+润肤/保湿剂稀释湿包裹治疗
  • 使用方法：皮损区外用弱效/中效TCS、非皮损区外用润肤剂，内层包裹温湿管状绷带，外层包裹干燥管状绷带，每日1次，每次324h，连续治疗37d，重度患者可延长至14d，尽量避免夜间使用
  • 注意事项：注意室内保暖，警惕寒冷不适、皮肤继发感染、萎缩纹、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制等不良反应；大范围皮肤受累、婴幼儿及青春期儿童不建议长时间治疗

系统治疗

• 启动指征：满足以下任一项且常规外用药治疗效果不佳者：皮损严重（IGA≥3分或EASI>15分或SCORAD>40分或BSA>10%或IGA×BSA>130）；局部治疗禁忌或无反应（中强效TCS治疗4周/超强效TCS治疗2周/光疗应答不满意，或当前治疗复发>6次/年）；生活质量受较大影响（CDLQI/IDQOL>10分，或瘙痒评分>6分，或皮损瘙痒导致睡眠障碍）；适用人群还包括中重度、难治性、不能耐受或无法使用中强效外用糖皮质激素者
• 系统糖皮质激素
  • 儿童AD长期治疗不做常规推荐
  • 适用情况：急性、严重、广泛发作，常规治疗无法控制，或皮损、瘙痒严重影响睡眠、喂养及生长发育，充分评估获益风险后由专科医生短期应用
  • 用法：泼尼松或等效药物0.5～1mg·kg⁻¹·d⁻¹起始，疗程1～2周，症状控制后1～2周内有序递减停药
  • 注意事项：治疗期间监测不良反应，用药同时及停药后坚持规范外用药物治疗和基础皮肤护理
  • 国内获批：2～<18岁中、重度AD可用泼尼松、泼尼松龙
• 传统免疫抑制剂
  • 环孢素：唯一获批AD适应证的传统免疫抑制剂，儿童中重度AD有效且耐受性良好，最快2周起效；用法：起始剂量2.5～5mg·kg⁻¹·d⁻¹，分2次口服，给药3～12个月，病情应答后减量至0.5～1mg·kg⁻¹·d⁻¹维持，最长治疗不超过1年；不良反应：高血压、肾毒性，感染、胃肠道不适、高脂血症、高尿酸血症、低镁血症、高钾血症、多毛症、恶性肿瘤风险增加；注意事项：治疗期间监测血压、血清肌酐，不建议同时进行光疗
  • 硫唑嘌呤：用法：1～2.5mg·kg⁻¹·d⁻¹，硫嘌呤甲基转移酶基因或nudix水解酶15基因等位基因携带、酶活性降低者使用低剂量；起效时间：8～12周；不良反应：骨髓抑制、肝毒性、胃肠道不适、感染、恶性肿瘤风险增加
  • 甲氨蝶呤：儿童用法：每周10～15mg/m²口服；起效时间：8～12周；不良反应：转氨酶升高、胃肠道不适、全血细胞减少，可增加结核潜伏感染再激活风险、加重病毒性肝炎患者肝损伤；注意事项：用药前完成结核、病毒性肝炎相关筛查
• 生物制剂
  • 度普利尤单抗：我国获批用于6个月及以上儿童和成人外用药控制不佳或不建议使用外用药的中重度AD，长期应用安全性良好，常见不良反应为结膜炎、面部发红、注射部位反应；可同时治疗AD相关共病；剂量及频率结合患儿情况综合确定，建议长期维持，达EASI90或IGA0/1后可逐步延长给药间隔，推荐联合外用治疗
  • 司普奇拜单抗：国内自主研发IL-4Rα单抗，获批用于成人中重度AD，儿童Ⅲ期临床试验正在进行中
• 口服JAK抑制剂
  • 适用人群：乌帕替尼、阿布昔替尼国内获批用于12岁及以上青少年及成人、对其他系统治疗应答不佳或不宜治疗的中重度难治性AD
  • 用法用量：乌帕替尼1530mg每日1次，可单独或联合外用药使用；阿布昔替尼100200mg每日1次，可快速缓解瘙痒，疗效呈剂量依赖性
  • 注意事项：药物伴随黑框警告，需密切监测严重心血管事件、感染、肿瘤、血栓等风险；乌帕替尼使用期间需监测血常规、凝血功能、肝功能、血脂、乙肝病毒DNA载量、结核T细胞酶联免疫斑点试验；规范治疗3~6个月获充分应答后，可逐步减停为隔日1次或每周2次间歇性给药

光疗与变应原特异性免疫治疗（AIT）

• 光疗
  • 适用人群：外用药物抵抗或无效的中重度AD二线治疗
  • 优先选择：窄谱中波紫外线（NB-UVB）、长波紫外线1（UVA1），配合外用糖皮质激素和润肤剂疗效更佳
  • UVA1：用于急性期AD、局部肥厚性或苔藓样皮损，起始剂量30～60J/cm²，每周3～5次，每次递增5～10J/cm²，单次剂量70～100J/cm²，疗程3～6周
  • NB-UVB：用于慢性期AD，12岁以下儿童避免全身紫外线疗法，起始剂量为50%最小红斑量，每周3～5次，后续根据耐受程度调整剂量
  • 注意事项：避免与系统免疫抑制剂联合使用，接受外用钙调磷酸酶抑制剂治疗者谨慎使用，光敏感或皮肤癌危险因素者慎用，合并银屑病、白癜风者推荐使用
  • 国内获批：12岁及以上中、重度AD可用全身窄谱中波紫外线治疗
• AIT
  • 适用人群：合并过敏性鼻炎或哮喘等过敏性共病、尘螨过敏的中重度AD患儿，常规基础治疗基础上加用
  • 给药途径：皮下注射（SCIT）、舌下含服（SLIT），二者效果相似，中位起效时间5个月
  • 不良反应：SCIT多见局部注射部位反应，10%患者出现全身严重反应需停药；SLIT多见口咽瘙痒，全身反应发生率0.14%，停药率1.2%

并发症管理

• 金黄色葡萄球菌感染
  • 轻症：短期次氯酸钠浴、短期外用敏感抗生素，不推荐常规系统用抗生素
  • 重症：短疗程系统抗生素治疗，避免诱导细菌耐药
• 单纯疱疹病毒感染
  • 表现：播散性密集水疱，可伴发热、淋巴结肿大，严重者累及眼部、引发脑膜炎
  • 治疗：立即局部或系统用抗病毒药物，停用外用钙调磷酸酶抑制剂
• 传染性软疣
  • 治疗：选择外用药物、冷冻、刮除术
  • 注意事项：避免搔抓防止自身接种，衣物不共用并注意消毒

共病管理

• 特应性共病
  • 变应性接触性皮炎
    • 有明确接触性过敏史者建议行斑贴试验评估，规避过敏原可改善皮损
  • 食物过敏
    • 筛查指征：伴食物速发过敏反应史；持续中重度AD；家长确信食物为加重因素
    • 管理：饮食回避需结合病史解读筛查结果，多学科会诊评估生长发育及营养状况，避免盲目忌口；每半年至1年复查特异性IgE，定期随访
  • 变应性鼻炎
    • 干预措施：避免接触烟草烟雾、毛绒玩具、带毛宠物，降低屋尘螨浓度，花粉季减少外出、做好防护，必要时预防性用药；需耳鼻喉科、变态反应科会诊
  • 哮喘
    • 早发型AD为哮喘危险因素，伴慢性咳嗽、喘息者需完善肺功能检查，转诊至呼吸科，皮肤科与呼吸科共同管理
  • 过敏性结膜炎/角膜炎
    • 常规询问揉眼、眼部分泌物增多情况，常规眼部检查，早期识别后转诊至眼科
• 非特应性共病
  • 精神心理障碍
    • 中重度AD患儿常规筛查抑郁症、学习障碍，多学科与精神心理科共同管理，同时关注家庭成员心理健康
  • 代谢性共病
    • 长期监测体重、血压、血脂等指标，充分控制AD以降低成年后代谢综合征、心血管事件风险
  • 自身免疫性疾病
    • 诊疗中关注斑秃、白癜风等相关疾病表现

儿童AD全程管理

全程管理概述

• 疾病特点：婴儿期起病，慢性复发性皮肤病，可防可控
• 管理模式：以单个患者为中心，覆盖预防、诊断、治疗、康复、长期照护全流程

全程管理基本原则和目标

• 基本原则
  • 开展患者教育，让照护者明确管理重要性，参与方案制定
  • 结合循证证据与患儿个体情况，制定个体化治疗方案
  • 强化照护者全程、自我管理及评估意识，提高治疗依从性
  • 制定短长期随访计划，及时评估疗效及管理效果
  • 依托互联网优化医患沟通，建立良好医患关系，提升管理效率
• 管理目标
  • 总体目标：提升患儿及照护者疾病认知，健全专病门诊复诊机制，强化规范化全程管理理念
  • 短期目标：缓解瘙痒，改善皮损，提高生活质量
  • 长期目标：实现疾病长期控制，减少复发，减少或减轻共病，延缓过敏进程

全程管理流程

治疗前阶段

• 基础管理
  • 患者教育，指导照护者掌握基础皮肤护理知识，学会合理洗浴、使用保湿润肤剂
  • 告知疾病慢性复发性特点、诱发/加重因素及规避方法、并发症与共病相关知识，强调规范化治疗及随访的重要性
• 严重程度评估
  • 医生评估工具：IGA、SCORAD、EASI
  • 患儿/照护者评估工具：峰值瘙痒数字评定量表、患者湿疹自我评估量表、DLQI、CDLQI、AD控制工具
• 共同制定短期治疗方案及随访计划

诱导治疗阶段

• 阶段核心：快速控制症状，缓解皮损
• 阶段患者教育重点：讲解常用药物规范使用方法、可能不良反应，明确预期治疗效果
• 治疗原则
  • 个体化治疗原则：使用标准评估工具，结合患儿临床特征制定方案及随访计划
  • 阶梯治疗原则
    • 轻度AD：保湿润肤基础上，根据皮损特征、年龄等选择合适强度和剂型的TCS作为一线疗法，也可使用TCI、PDE4抑制剂、AhR激动剂，目标2~4周内清除皮损、消除瘙痒，第2、4周复诊
    • 中度AD：首选中强效TCS快速控制症状，肥厚、顽固性或急性期皮损可使用TCS湿包裹/封包治疗，慢性期受累体表面积大的可配合NB-UVB光疗，效果不佳或不耐受考虑启动系统抗炎治疗，目标4~6周内清除皮损、消除瘙痒，第2、4、6周复诊
    • 重度AD：在合适强度TCS基础上，尽早启动系统抗炎治疗，度普利尤单抗是6月龄以上儿童中重度AD一线系统用药，目标24周内消除瘙痒，48周内达EASI50，12~16周内达EASI75以上，第2、4、8、12、16周复诊
  • 治疗达标原则：中重度AD系统抗炎治疗，诱导期12~16周需缓解瘙痒、改善皮损、提高生活质量，同时参考药物安全耐受性、患儿/照护者满意度判断是否达标
  • “加减”治疗原则：根据患儿治疗应答调整治疗手段，如重度AD TCS联合度普利尤单抗诱导治疗反应欠佳，可加用TCS湿包裹/封包强化治疗2周，缓解后停用
  • 转换治疗原则：疗效不足、达标不理想或出现安全性问题可转换药物；传统免疫抑制剂转生物制剂需先短期保留原药，生物制剂起效后逐渐减停；生物制剂转小分子药物无需逐渐减停；因安全性问题转换可直接停用原药
• 重度未达标调整策略
  • <12岁：继续使用IL-4Rα单抗，加强局部外用药，顽固皮损行TCS湿包裹/封包，第2周复诊，达标后可调整IL-4Rα单抗剂量/给药间隔/类型、或按说明书使用JAK抑制剂、或联合NB-UVB/UVA1光疗、或短期使用传统免疫抑制剂
  • ≥12岁或<12岁调整后仍未达标：启动JAK抑制剂治疗，目标24周内消除瘙痒，48周内达EASI50，12~16周内达EASI75以上，第2、4、8、12、16周复诊，未达标可短期使用传统免疫抑制剂或联合NB-UVB/UVA1光疗

维持治疗阶段

• 阶段患者教育重点：讲解主动维持治疗的重要性、维持药物使用方法、不良反应监测要点、疾病复发早期表现
• 主动维持治疗
  • 轻中度AD：使用TCI或弱效TCS、PDE4抑制剂，每周2次间歇性外用抗炎，联合润肤剂，维持周期3~6个月
  • 中重度AD：可联合度普利尤单抗维持治疗，维持周期至少1年
• 监测评估与随访管理
  • 监测内容：疾病治疗效果、药物不良反应、患儿生长发育、合并症情况
  • 多学科参与：皮肤科、儿科、保健科、营养科、呼吸科、耳鼻喉科、变态反应科医生共同参与管理
  • 随访频率：急性期治疗1周后首次复诊，亚急性期12周复诊1次，慢性期每2周复诊1次，维持期每12个月复诊1次；进入维持随访阶段后第1、2、3个月随访，持续缓解可每3个月随访1次
  • 复发处理：回到诱导治疗阶段重新开始治疗流程

核心临床推荐意见

• 预防相关
  • 高危人群（特应性疾病家族史、FLG基因变异等）或皮肤干燥婴幼儿，出生早期规律使用润肤剂，降低AD发生风险
  • 母亲孕期至产后哺乳期持续口服益生菌（鼠李糖乳杆菌或混合菌等）至婴儿6月龄，有助于降低婴儿AD发生率
  • 出生后4~6月龄适时引入多样化辅食，降低食物过敏风险，避免盲目延迟引入
• 基础护理相关
  • 每日12次足量使用保湿润肤剂，婴儿期每周100250g，儿童期每周125250g，青少年期每周260300g；沐浴水温3238℃，时长510min，选用弱酸性（pH5~6）洁肤产品
• 外用药物相关
  • 外用糖皮质激素（TCS）为急性期一线治疗，根据患儿年龄、皮损情况选择合适剂型及强度；同一部位强效/超强效TCS连续使用≤6周，薄嫩区域用中弱效TCS1~2周后改为间断外用或序贯非糖皮质激素类抗炎药
  • 外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）为面颈、褶皱、生殖器等敏感部位一线治疗，可与TCS联合/序贯使用；主动维持治疗每周2次，疗程6~12个月可延长中重度AD无发作期
• 系统治疗相关
  • 系统治疗启动指征：皮损严重（IGA≥3分或EASI>15分或受累体表面积>10%或SCORAD>40分，或IGA×BSA>130）；局部治疗禁忌或无反应；生活质量受较大影响，或瘙痒评分>6分，或瘙痒导致睡眠障碍
  • 度普利尤单抗为6月龄及以上儿童中重度AD一线系统治疗，推荐至少维持1年；治疗12~16周评估疗效，达标者继续维持，达到EASI90或IGA0/1后可逐步延长给药间隔
  • 口服JAK抑制剂（乌帕替尼、阿布昔替尼）用于12岁及以上其他系统治疗应答不佳的中重度难治性AD，需密切监测严重心血管事件、感染、肿瘤、血栓等风险
  • 系统糖皮质激素不用于长期管理，仅限急性严重发作时短期使用（泼尼松0.51mg·kg⁻¹·d⁻¹，疗程12周），快速递减，同时加强外用治疗
  • 传统免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）可用于难治性中重度AD；环孢素最长使用不超过1年，需监测肾毒性、骨髓抑制等
• 共病与评估相关
  • 合并过敏性共病且对尘螨过敏的中重度AD患儿，常规治疗基础上可加用特异性免疫治疗
  • 持续中重度AD患儿行食物过敏原特异性IgE筛查，禁止盲目饮食回避，需多学科饮食管理，每半年至1年复查
  • 疑诊合并接触性皮炎的AD患儿行斑贴试验筛查接触性变应原；伴慢性咳嗽/喘息的AD患儿早期行肺功能检查，必要时转诊呼吸科
  • 中重度AD患儿定期行心理评估，早期发现精神心理问题，必要时转诊精神心理门诊，同时关注照护者心理健康
  • 中重度AD患儿尽早启动规范治疗，可降低后续过敏性鼻炎、哮喘等共病风险，延缓过敏进程

展望

• 管理对象扩展至AD患者及高危人群，实现疾病全流程管理
• 中重度AD进入靶向系统治疗时代，生物制剂、小分子药物等新药不断涌现，需同时重视长期用药安全性，强调预防、规范治疗及全程科学管理